刘复觉得自己憋屈了二十年,今年总算转运了。
他在原来的医院磕磕绊绊熬上了副高,眼看一起共事至今的老主任退休在即,不论年龄、资历、职称,科主任都应该是自己的囊中物才对。
可就在这个时候,医院突然空降了两位和自己同级的副主任。
岁数比他年轻,学历比他高上不少,更在国外镀过金,甚至都有了自己的研究生。这么有分量的同僚加入,已经不能算竞争了,而是想要直接拿走胜利果实,连抗争一下的机会都不给他。
刘复为自己设想过好几条道路,可实力差距太过悬殊,怎么看都不是他们的对手。
他心里苦,经营了那么多年的人际关系,工作也没懈怠,做事处处小心,结果医院竟然玩了这么一出。这在他的眼里就是背叛,是对他这么多年工作的一种赤果果的背叛!
所以他辞职了,从那家三乙医院撤了出来。
即使它很有潜力,甚至会在接下来的几年内升至三甲,即使这些年他工作得还算愉快,周围都是老同事,还有一批自己带出来的“学生”。
他还是离开了。
医院没多做挽留,只是说了一句即将升三甲的话,不痛不痒的,听着就像一种劝诫和施舍。意思很明确,现在工作不好找,留下就能成为三甲副高,要不然屁都不是!
刘复可不想要这种施舍,看了看自己即将奔五的年纪,剩下的这十多年,他想要坐一坐主任的位子,尝尝对别人发号施令,科内一人独大的感觉。
民营医院?
民营就民营,只要能坐上主任宝座就行!
有老主任返聘?
老主任没关系,等他退了我是第一顺位就行!怎么样?答应了我就来!
在招聘面试的时候,刘复和朱雅婷聊得非常愉快,短短几个对话就把事情定下。一个要主任位子,一个要老年内科的中坚力量,基本一拍即合。
不过说实在的,他并没把这个院长小姑娘放在眼里。
能在这个年纪当上医院院长,无非靠的是她老爸的财力而已。一个临床都没做过的人,妄想管理整个医院......
刘复在看到朱雅婷之前,想的或许只是科主任而已,可在见到朱雅婷之后,他脑袋就越发活分起来了,眼里看的也不是这种已经夹到自己碗里的东西。
院长,未必能当上。
可副院长的话,拿一个应该没太大问题吧。
这在当初就是脑海里一晃而过的想法罢了,有点虚幻。可在进了医院后,这种想法慢慢变得真实起来。
老年科是医疗中心的重要科室,是医院收入的主力军。由医院主力科室的科主任接任副院长职务,合情合理。
至于科里挂靠的那个什么所谓的诊断部,说是个精英部门,管事的年轻人有多么多么厉害。可在刘复眼里也就那样,无非是靠着毕业证书和学位抬高自己罢了。
而且一个民营医院去玩什么诊断,这不是没事儿找事儿,吃饱了撑的嘛。至于里面的人嘛,肯定也靠着各种关系,要不然谁会让一帮年轻人来做主,还天天叫嚣着筛选高质量病例。
这纯属不负责。
“你怎么那么不负责?”
这个声音来自刘复刚开音量的手机听筒,关上房门后他就接到了朱雅婷打来的电话,内容就是简单的几句话:“规章制度写的很清楚,备班可以回宿舍,可一旦科里出了事儿就必须回去!”
刘复原则上不应该和院长起冲突,但朱雅婷没有临床经验,这就给他找到了一个突破口,以为可以用自己二十年的临床经验压住她:
“现在已经给老太太上了抗生素,有李维看着不会有问题的。她年纪大了,血压低点很正常......”
朱雅婷手里一堆工作要做,根本没功夫听他胡扯,又一次强调道:“现在病房出了事儿,你必须回去,没什么好商量的!”
“哪儿出事儿了?现在不是好好的吗?”
“短短两天,白细胞从8掉到4,再从4升到10以上,这叫好好的?”朱雅婷显然拿到了病人的第一手实验室检查结果,“如果你觉得正常,那请你给我一个解释。如果没有解释,请你立刻到岗!”
解释?
这怎么解释?
最多说病人之前白细胞回到了正常范围,但因为某种原因又突然升高了。可能是已经好转的感染又重燃了,也有可能是......
刘复用勺子盛上这些白细胞计数的数字,放进自己有些过热的脑海里涮了好几遍,捞上来得到的也就只有一个答案:感染加重了。
“我也知道感染加重了!”朱雅婷叹了口气,说道,“80多的老太,脑梗后肺炎。现在肺炎加重,你说算不算病房出事儿了?不知道吸入性肺炎要死人的?”
“行行,我现在就过去。”
刘复没办法,官大一级压死人,只能硬着头皮穿上衣服往门口走去。
他整了整衬衣,打开了房门,谁知这时一条大长腿出现在了视野里,还没等刘复反应过来就直愣愣地蹬在了房门上。不过因为开门方向往里,对方没吃上力,一脚踹空,吃了个踉跄。
“你怎么还站在门口?”
“哦,这......”
李维没想到刘复会出来,很尴尬地收了自己的腿。他的脑袋像被淋浴喷头冲了一遍似的,刚才那些辞职回老家的想法早就不知去了哪里。
经过短暂的思考,李维嘴角强拧出了一丝笑容:“我等刘老师出来呢。”
刘复从没见过这么给台阶的,直接得有些过分。不过现在他也没有拒绝的资格,只能跟着笑了两声:“那就走吧,去科里看看老太怎么样了。”
......
就在李维在刘复房间门口犹豫,刘复还在做着科主任美梦的时候,祁镜和身边三位学生正围绕着跌后复涨的白细胞展开了“激烈”的讨论。
祁镜只问了一句话,便把这场本应互动的讨论推向了他单方面的教导:“急性细菌感染的时候白细胞会降低吗?”
按照他们的经验和所学到的医学知识,这个问题显然是否定的。细菌感染,白细胞自然升高,这是一件众所周知的事情。
可放在如今的环境下,这么回答就是睁眼瞎。
庞老太的血检报告就在眼前放着,忽然下挫的这个曲线比股市跌停还刺激,他们不可能当做没看见。体温一直就没正常过,感染不可能在那么短的时间内出现波动。
只是以他们多年学习工作的习惯,这时候如果说“会”,那接下来听到的就是一句“为什么”了。
“我觉得还是要排除一下检验科的问题。”陈冰说道。
见他开了话匣子,曹绮雯也跟了上来:“还要询问一下护士抽血是不是规范,整个送检的过程中有没有出现纰漏。”
刘飞燕摇摇头:“可以让护士再抽一次。”
“刚复查的时候看过,没什么问题。”祁镜说道,“不过现在就算复查也过时间了,值班护士已经换了人。等指标数值上来后,再说这个已经没意义了。”
“排除了护士的操作问题,那就是检验科的了吧。”
见他们都这么看,祁镜没有给答案,而是反问道:“听你们的看法,把事儿都归结到检验和护士,就是觉得急性细菌感染的时候白细胞不会降低,对吗?”
一番纠结后,三人都点了点头。
这个回答显然是不合格的,如果是从胡东升高健的嘴里说出来,祁镜说不定会当场爆发。不过看着面前三个,他还是忍住了:
资质差,还缺练,要是多来几个胡东升该多好......
“如果现在邮箱里躺着一个感染高烧的病人,白细胞出现断崖式下跌,你们会怎么办?”祁镜选择结合实际情况给他们出难题,“是筛掉,还是提问,亦或是准备留下来给我?”
“这......”
他们很清楚,如果见到这种病历,大概率是会留下的,因为已经超出了他们的解释范畴。可从祁镜的眼神里不难看出,如果做出了这个决定很有可能被骂。
“看来都会留。”
祁镜换了个坐姿,往嘴里倒了半杯水润润嗓子,然后从一旁书柜里拿出《内科学》、《传染病学》、《医学免疫学》和《医学微生物学》,全放在会议桌上:“细菌感染后突然白细胞降低,来,一起查。”
发现问题,自己寻找解决的办法,最后解决问题,这是加深记忆的最好办法。对于他们来说,这些大都是曾经学过的知识,只是平时工作时遇不到,所以久而久之就忘了。
三人底子厚,很快找到了答案。
首先是刘飞燕翻阅《内科学》后找到的败血症,算是给讨论开了第一枪。
在败血症达到高峰的时候,人体感染深重,这时候可能会抑制造血功能,出现白细胞数量降低的情况。
陈冰翻的是《传染病学》,发现有部分细菌,比如伤寒、副伤寒、布鲁菌感染,人体内的白细胞不升反降。这一特点有其特异性,甚至可以作为伤寒和布鲁菌病诊断的一项依据。
“不会是感染了这些菌吧,怎么看怎么麻烦啊......”
“那倒不会。”陈冰解释道,“它们感染时,白细胞会一直处在低水平,不会像庞老太这样时高时低。”
曹绮雯找的是《医学微生物学》,里面阐述了革兰氏阴性菌释放内毒素时体内的变化。
内毒素刚开始会使大量粒细胞转至边缘池及抑制骨髓释放粒细胞,导致白细胞计数下降。但随着时间推移,以及内毒素的含量增加,它们会诱生中性粒细胞释放因子,引起外周血白细胞计数(也就是中性粒细胞绝对值)显著增高。
“总算像样了。”祁镜听着这些答案,点点头,“那这个庞老太现在是什么情况?”
“应该是小雯说的革兰氏阴性菌感染,产生的内毒素一开始降低了白细胞数量。”刘飞燕解释道,“随着病程不断进展,今天的白细胞数量明显上升。”
“我得把之前用的二代头孢改成三代才行。”
陈冰就要起身去护士台,但刚要走就被祁镜叫住了:“我之前就改了,你们现在想过了一个细菌感染的病人,突然白细胞降低的情况。那我们可别浪费了这个好机会,举一反三一下。”
???
“如果是正常人,血常规突然发现白细胞升高,这会是个什么情况?”
题目留给了刘飞燕和陈冰,至于曹绮雯暂时不需要去想这个问题。作为诊断部里的后来者,还是来应聘的花瓶,在遇到麻烦病人的时候,她注定要比别人多费些心神才行。
“来来来~”祁镜对她招了招手,然后回身朝着自己的小房间走去,“你有别的任务,咱们去隔壁间慢慢聊。”
“什么任务?”
“花瓶的任务。”
“花瓶?”
曹绮雯这才反应过来,自己来应聘的岗位并非是纯粹的医生,而是个花瓶,一个有医学基础的花瓶。至于这个花瓶该做些什么,每个人解读不一样。
本以为只是个颜值撑门面的角色,但在祁镜那富有误导性质的眼神下,曹绮雯突然间就想歪了。
她看了看那扇虚掩着的偏门,里面黑漆漆的闪着电脑屏幕带出了微弱光芒。只是一瞬间,她脑海里就浮现出了好几种可能出现的相关画面,取材自然是那些影视剧的节选内容,顿时惹得自己一阵恶心。
虽然曹绮雯强压着难受,脸上依然风轻云淡,但祁镜不可能错过这一系列表情上的变化:“你乱想什么呢,病人的家属还不知道情况,你得打个电话去说明一下。”
“就这样?”
“你以为花瓶是干嘛的?”
曹绮雯拿起了一旁的座机电话,说道:“只是和家属谈话而已,我在普外经常干,没什么难的。”
电话号码就在病历夹里,翻上几页就能找到,如果对方座机不通,她还可以打一旁预留的手机号。不过就在这时,祁镜上前按下了听筒压片:“你不会以为有张好看的脸蛋就能做花瓶了吧?”
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