(被屏蔽了,重新发。看过的,就略过)
从早上到现在,急诊科至少给患者用了三支利尿剂(呋塞米)!
但是,患者竟然没有排出一滴尿!
这让在场所有人皆是愣了愣。
原本准备离开的陆晨和肖世康,此时也停下了脚步。
“再去看看12床的老大爷!”肖世康沉声道,他实在有些不放心。
心内科最注重尿量情况。
心衰的病人想要病情快点儿缓解,那就全靠尽可能多的排尿,减轻心脏负荷。
于是,陆晨、肖世康和急诊科的范建医生,一起来到了12床的床旁。。
……
来到床旁。
陆晨第一时间蹲下身,查看患者的尿袋。
果然,尿袋里只有300ml的液体。
“这是咋回事儿啊?”范建喃喃自语,他重新又给患者进行查体,“难道是急性肾衰竭?”
肖世康却是摇摇头,“不太像!患者前两天的尿量是正常的,从昨晚才开始便少,另外,患者的血清肌酐值,虽然有所上升,但是并没有达到严重肾衰的地步。”
不是肾衰,那又会是什么呢?
陆晨站在病床旁,继续查看着患者的病例,陷入了深深的沉思。
“老范,你说,会不会不是心衰啊?”范建突然来了一句。
“不是心衰?”肖世康疑惑道,“那你觉得是什么?”
“比如说肺栓塞?”范建小声道。
患者这几年都是卧床状态,下肢血管血流肯定不会太好,容易形成血栓。
血栓一旦脱落就可能流入肺动脉,引起肺栓塞,导致气喘、缺氧等表现。
肖世康皱眉道:“你说的有道理,但是即便是肺栓塞,在患者血压正常、血容量充足的时候,用利尿剂之后,应该也会有尿吧?”
范建挠了挠头,“这么说也是哈。”
这时候,患者家属忍不住询问道:“医生啊,到现在他还是喘,还没有缓解啊,看起来似乎更差了, 怎么回事啊, 要不要紧啊?”
看得出来, 患者家属很害怕了,说话期间,嘴唇都在发抖。
“老头子以前从来都没有犯过心衰啊!怎么这一回这么严重啊?!”
陆晨闻言, 眉头深锁。
患者家属这句话,引起了他的注意, 这个患者以前都没有犯过心衰?
他的视线看向老大爷, 他躺在床上, 因为失语和老年痴呆,根本无法表达自己的意思。
难道真的不是心衰吗?
就在陆晨思维飞速运转的同时, 系统面板突然弹出了一条提示。
“恭喜,临床思维能力突破!”
与此同时,陆晨脑海中陡然间闪过无数的诊断以及鉴别诊断。
这个12床老大爷的所有病历资料, 在陆晨的脑海中飞速而过。
短短数秒过后, 一切想法, 最终汇聚到一起。
当陆晨重新审视患者时, 他果然发现了不一样的地方。
……
虽然没有找到患者病因,但是肖世康和陆晨不可能一直待在急诊科。
他们在住院病房还有不少的患者, 需要去处理。
只能先将患者留在急诊科,待病情好转,再转入心内科, 慢慢查找病因。
就当肖世康准备离开急诊科时,没想到陆晨又走回了12号病床旁。
肖世康正准备出声喊住陆晨, 却看到他直接掀开了患者被子,露出了患者的腹部。
肖世康觉得有些奇怪, 也走到了陆晨身边,“怎么了?”
陆晨皱了皱眉头, 看了眼患者的腹部,又蹲下来看了看尿袋,脸色突然有些不对劲儿了!
“肖老师,你看患者的膀胱……”
根本不用上手,就能看到患者下腹部膨隆得十分明显!
此时,肖世康也感觉到了不对。
他身旁的范建一拍脑袋,“哎呀, 刚才瞎忙活,忘记检查腹部情况,光听心肺了。”
“叩诊一下吧。”肖世康脸色有些不太好看,“轻点儿, 别把膀胱扣破了。”
此时,范建心头一千头草泥马奔跑而来。
膀胱这么大?为什么?难道尿潴留了?
他沉下心,立刻上手,轻轻摸了一下患者下腹部,轻轻扣了扣。
浊音!
腹部正常的叩诊音,应该是鼓音。
如果是浊音,那就证明里面有液体!
难道真的是尿潴留?
在第一时间,范建甚至都不敢相信自己手中所摸!
“老肖,这……这……”
肖世康微微摇头,缓缓出声道:“我刚才看了下,患者尿管中有沉渣,尿液偏浑浊,这样的尿管非常容易堵塞,如果他真的是堵塞了,尿不出,那就是尿潴留了!”
“患者前几天,每天都接近2000ml尿量,今天就只有300ml左右,如果真的是尿潴留了,患者都要憋死了啊!”
病床上的老头子虽然不能言语,但是尿潴留导致的难受,他是能确切感受到的!
所以会气促,会大汗淋漓,会血压升高。
俗话说,活人不能被尿憋死,但如果堵住了尿管不让尿排出来,那就糟糕透顶了!
此时,护士已经过来进行膀胱冲洗。
一冲洗,果然是尿管阻塞了!
“我的天!”小护士张大了嘴巴。
通畅后,尿管中源源不断引出尿液,没几下就快500ml了。
“先把尿管夹闭上。”肖世康道,“过会儿再排尿。”
如果短时间排除过多的尿液,充盈的膀胱迅速缩小,很有可能会损伤膀胱,导致血尿。
小护士心有余悸,今天她也有责任,没有及时发现患者的尿管堵塞。
陆晨心里终于松了一口气!
患者或许有心衰,但这个心衰都是叫这个尿给憋的!
肖世康小声对一旁的范建道:“老范,你如果早点儿翻开被子,看看尿管,看看腹部,何至于此呢?”
不到2分钟,老头子的气促逐渐缓解,血压也下来了。
安全了!
危机,解除了!
范建背后湿透了,脸红耳赤。
他知道,如果不是陆晨和肖世康的及时发现,继续按照心衰处理,继续用利尿剂……
尿会越积越多,但都憋在膀胱里,那就真要命了啊!
作为值班医生,他负有不可推卸的责任!
“老肖,今天谢谢了!”范建郑重说道,“回头请你好好搓一顿。”
肖世康却是微微摇头,“是陆晨先察觉到的,你要谢,就好好谢他吧!”
范建看向一旁的陆晨,毫不掩饰自己的感激,“陆医生,谢了!以后有事情,随时来找我。”
陆晨笑了笑,“范老师,你们急诊科太忙了,难免会有疏忽,能理解。”
听到这话,范建心中好受了一些。
不过医生这一行啊,一毫一丝都不能偏差。
很多细节不能遗漏,否则,错误终将酿成大错!
患者家属也很通情达理,这段时间她也知道医生们有多累,为了治疗她老头子的病啊,也是煞费苦心,并没有追究范建医生。
不过陆晨也知道,这种事情,别人不追究,当事人会记住一辈子!
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