李瑶面色不变，这种患者她遇到的多了去，耐心解释道：“首先，只要你想拔牙，术前不仅需要降压，还要常规做心电图，评估心脏情况；其次，牙痛不一定就是牙齿本身问题，还有可能是心脏病导致的疼痛。”
“啊？我听说心脏病都是胸口痛，或者胸闷，难道心脏病还会导致牙痛？”
眼前的男人眼神中闪过一丝疑惑。
“并且，我以前从来没有心脏病，父母也没有心脏病啊！”
李瑶微微摇头：“心脏病起病急骤，并不一定说既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一个症状，有小部分冠心病病人的表现，那就是牙痛！所以，你现在不仅需要降压，还需要做一张心电图，排除心脏疾病。”
“那就做一个吧！”一旁的女人立刻道，“这心电图也不贵，我们做一张心电图，就当是买个心安。有问题，我们就去解决，没问题，那就最好了！”
男人没有理会女人，而是朝李瑶道：“医生，只要我血压降下来，心电图没问题，那就可以拔牙了？”
“嗯。”李瑶点点头，“血压稳定，心脏没问题，那就可以拔牙！”
“行，那我去做心电图！”
见患者答应，陆晨立刻打出心电图申请单和降压药处方。
“那你快去吧。”李瑶道，“心电图室在隔壁楼。”
眼前的患者便和家属点点头，然后一起离开了门诊室。
……
患者走后，李瑶赞赏地看了眼陆晨。
“不错，询问病史比较仔细。像这种牙痛的病人，一定不要忘记询问心脏病史。很多心脏病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉咙痛、肩膀痛，更有甚者，是头痛！”
心脏本身是没有痛觉神经的。
一旦心肌因为冠心病而缺血，就会积聚很多代谢产物，如乳酸等物质。
这些代谢产物刺激心脏的植物神经，刺激信号经植物神经传输到脊髓中枢。
不同的人传入的脊髓节段可以略有差异，所以冠心病的疼痛症状也有差异。
由于心脏植物神经的传入节段通常是左胸部、左上肢感觉神经的传入节段，因此多数冠心病人发病的表现为左胸部或左上肢疼痛。
但如果心脏植物神经传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛。
同理，如果传入节段偏低，就可能表现为上腹部疼痛而被误以为是消化道疾病的症状。
有些人也可以表现为肩背部疼痛。
陆晨点点头，“嗯，我知道了，老师。”
他的临床生涯虽然很短，但是遇到的心脏病患者不再少数。
各种奇葩主诉，都有可能是心梗！
每个患者，都不可能按照教科书上的典型症状生病，所以一定不能排除一些罕见疾病和症状。
……
处理完这个病人。
这已经是李瑶今天上午最后一个病人。
现在是十一点，李瑶已经停诊，别人挂不了她的门诊号了。
“我们再坐半个小时就下班。现在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化验结果。”李瑶道，“我们等等他们。”
陆晨微微点头，像是乖学生一样坐在李瑶身旁。
“这段时间在科里怎么样了？”李瑶突然道。
“还好，虽然有些忙，但是能学到不少的知识。”陆晨道。
“听说你还自学了心脏超声？”李瑶笑了笑，“这可不简单啊？平时临床这么忙，还有时间去学超声技术，太不容易了。”
陆晨笑道：“就只会一些皮毛罢了，还有很多心脏切面都不太会看。”
“嗯，谦虚一点儿好啊。”李瑶道，“等你去了CCU轮转，那你有专业的超声仪器，你随时都能训练。”
目前在心内八区的便携式超声，是一个小型阉割版的超声机器。
专业的心脏超声机器，可以更精确的判断患者的病情。
“老师，我还要很久才去CCU呢。”陆晨道。
李瑶道：“嗯，你下个科室去哪儿？”
“一个半月之后，应该去急诊科。”陆晨想了想便道。
“这么快就去急诊了啊？”李瑶一愣，“还以为你会去呼吸或者消化呢！不过急诊也好，去锻炼一下，对你以后也有很多的好处。”
两人在谈话间，刚刚那个牙痛的患者也回来了。
跟他一起走进门诊室的，除了他的妻子，还有一位穿着白大褂的年轻医生。
“李主任，这个是您的患者吧？”年轻医生表情焦急地走上前，手里还拿着一份心电图。
“是我的患者。”看着他的表情，李瑶面色都是一沉。
该不会真的是心脏病吧？
“李主任，那您赶紧看看心电图吧。”年轻医生将心电图递给了李主任。
李瑶低头看去，陆晨也把头凑了过来。
“前壁导联都抬高了！”
两人心中均是一惊。
不查不知道，一查吓一跳！
患者的心电图显示，胸前导联广泛的ST短抬高。
难怪心电图室的医生要亲自将患者带过来。
现在有急性前壁心肌梗死的可能！
李瑶立刻朝患者道：“心电图有问题，我们考虑有急性心肌梗死的可能性！”
男人一听便急了，“你们不是在开玩笑吧，我……我心梗了？”
一旁患者妻子也有些不知所措。
“叔，你先别激动。”陆晨赶紧上前道，“我们现在只是怀疑，您需要去住院进一步检查。”
此时，心电图室医生拿出了一个危急值登记本，让李瑶在登记本签字。
男人一时间竟然有些犹豫了，“我感觉好像不怎么疼了，一定要住院吗？”
李瑶深吸一口气，耐住性子，缓缓道：“我就直接说了，你现在这种情况，如果一旦确诊是急心肌梗死，那就很危险了。”
说完，李瑶还看了患者妻子。
“急性心肌梗死，猝死风险很高！”
女人连忙点头：“医生，我把这张心电图拍张照片，发给家里一个学医的。”
“拍照片不急，现在最重要的是赶紧住院，进一步完善相关检查，如果心梗，就需要做急诊手术！”李瑶沉声道。
陆晨也在一旁不断地，向患者及其家属强调心梗的危险性！
“医生，那你说现在应该怎么办？”女人咬着嘴唇，眉眼间有一抹愁容。
“现在转去急诊科，让急诊科派护士和医生，陪着你们去CCU病房住院。”李瑶道。
虽然门诊大楼离第八住院部只有几百米远，但是保不准这期间会发生什么事情。
碰到这种急诊的病人，一定得让急诊科护士、医生陪送。
“那就听你们的，去住吧！”女人点了点头道。
患者及其家属应允之后，陆晨便把两人带到了急诊科。
和急诊科医生交代病情之后，急诊科当班医生立刻警觉起来，给患者做了一个肌钙蛋白的快筛检查。
三分钟之后，结果出了。
肌钙蛋白阳性！
心梗确诊了！
急诊科立刻派了医生和护士，带上抢救用品，将患者送到了CCU！
……
门诊大楼这边。
陆晨和李瑶收到了这个信息，都是松了一口气。
终于可以安心下班了。
“快下班了。”
李瑶笑了笑，她突然从随时携带包里拿出了一个信封，然后递给了陆晨。
陆晨下意识地接过信封，顿了顿，才便反应过来。
好家伙儿，好厚的信封啊！
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