二级医院主要干的节育工作，给他们腾出来一间手术室。
李岳山也不是白干这么些年，芽芽让了让以后就拿下了主刀。
“切口会比较大”李岳山切开腹内斜肌筋膜。
芽芽负责压住被分离了的肌肉和筋膜组织。
李岳山手非常稳，用反挑式持刀法切开了腹横肌，刀刃从内向外割开了腹横肌肉组织。
切开腹横肌组织以后就能瞧见腹膜以及附着在上面的胸腹壁静脉和动脉。
腹横肌主要负责维持和增加腹压，有助于稳定肋骨、脊柱和内脏，辅助胸部和骨盆的稳定性。
芽芽手里活不停，脑子也飞速运转。
左髂总静脉在脊柱和右髂总动脉之间，所以容易受到压导致血管腔狭窄，所以造成了静脉回流受阻碍。
下肢肌肉瘦弱挤压又是静脉血液回流的主要动力，而且是心性单向的流动，静脉瓣膜组织血液倒流，就使得血液压力集中再受阻的最近段左髂总静脉上。
老同志雌激素水平本来就低，静脉弹性和膨胀性也差。
本来静脉壁就失去了年轻时候的强度处于一种迂曲扩张的程度。
那一连串的喷嚏导致腹内压力忽然增加，加上已经走了一段路，下肢正处于血运丰富的阶段。
静脉内的压力大到一定程度导致髂外静脉破裂。
这会李岳山已经分离了胸腹壁颈动脉，切开腹膜。
芽芽轻声说：“出血量不少”
二级医院能给输血，现在重点在于止血。
不止血，视野就会受阻碍。
但估摸医院经费有限，用的是普通的止血纱布。
京都医院耗材向来都与时俱进。
毕竟手术中渗血，尤其是实质性脏器手术或者外伤创面的渗血很棘手，还会增加手术时间跟患者的痛苦。
京都急诊科用的是进口货。
用胶元纤维做载体，上面涂止血剂，叫TachoComb，人体能吸收。
能比这进口货好一点的是一种可溶性的止血纱布，要么明胶海绵也成啊。
瞧着芽芽止血都止出汗来了，器械护士很不好意思，他们这条件确实是艰苦了一点。
手术室的灯还不咋地。
李岳山直接伸手进患者肚子里摸索起来，道：、
“左髂总静脉破裂出血”李岳山实行静脉阻断止血，“血管断裂处口径约1.5厘米”
1.5厘米的血管破口，可能几分钟就会流尽全身的血液。
设备太简陋了，不然这个患者的血其实经过回收净化，还是有相当一部分能再用回去。
这么多的出血量，靠的是706代血浆撑着的。
706代血浆也就是羟乙基淀粉，也叫淀粉血浆，就是一种血容量扩充液，是一种维持血液渗透压的血容量补充药，输液进入静脉后不能完全由肾小球滤过，因此会增加血循环量。
比如有的老人怕天一冷血压高，就去输液冲血，用的就是706代血浆为溶媒，配丹参注射液进行输液的方法。
“爸，只有一个破口吧”瞧着人如此糟糕的腹腔情况，芽芽问。
李岳山顿了顿，换了一个姿势，把乙状结肠挪了挪位置，另一只手也进到腹腔里，沉吟片刻说：“只有一处。”
对于严重出血，古老却非常有效的方法是用无菌棉垫进行盆腔填塞。
填塞的缺点是24—48小时后需要再次手术取出填塞物，并有再次出血的危险。
两人也就没急着给人关腹。
缝合不是把人肚皮一缝就完事。
一般来说咋的切开就咋的缝回去。
像刚才切开的皮肤，筋膜，肌肉，最后收尾也得一项一项的缝回去。
在缝合伤口或切口时，外科医生须确保皮下组织不遗留死腔，还不能用单一的逢法从头缝到尾。
缝合是有基本要求的。
比如要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
考虑到二级医院种种可能存在污染的情况，两人寻思着可能转院以后还得重新开腹腔进行消毒，干脆用零号线把肚子周围的皮肤给缝合了起来。
方便同行，人人有责。
急救车呼啸而来，又呼啸着到了京都医院。
付中原当班。
这么些年来，京都医院接诊的罕见病例里至少50%都让芽芽碰见了。
也就是她一个人就占了罕见病例的一半。
这些罕见病例出论文最容易了，所以芽芽这些年一直都有超好的素材来发表论文。
论文不仅仅是撰写者受益，比如一个二级医院想要评选上一级医院，人家也得审查这个医院的论文数。
这么说吧，把芽芽借到其他需要评级的二级医院去。
以她的论文数以及论文评级，几乎就能以一己之力让二级医院评级成功。
这个罕见的自发性髂外静脉破裂，付中原很想做。
芽芽答应得很痛快。
在同事略带感激的目光中，芽芽很不好意思。
其实她是懒得写术前总结。
大部分医院的术前讨论流程都差不多。
经治医生报告病历，诊断一句还有手术指征和术前准备情况。
然后主刀详述诊断根据，手术指征，手术操作的具体方案。
得详细到麻醉，体位，切口和主要手术步骤，甚至预估手术中遇到的困难还问题还有处理的方法都得说。
接着就是与会人员提出疑点跟问题。
最后主刀还要总结。
京都医院在十几年前其实只对大手术，重危病人进行手术前讨论。
结果就有小手术出了问题。
一个是扁桃体摘除，主刀没有把压迫止血的棉球用止血钳夹住，导致棉球吸进了气管，病人窒息后抢救无效死亡。
还有一例甲状腺囊肿，错用了卡因做局部麻醉，患者卡因中毒死亡。
再往后到现在，术前讨论制度就一直都有。
医院的规定都是用血泪教训换来的。
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