这时,躺在平车上的患者大叔,一听这个大夫还要再给他多开检查,不由努力的睁开了眼。
然后,对王辰苦声说道:“大夫…我就是肚子疼,我不咳嗽,胸口也不疼,就别查胸部CT了吧?”
方向也觉得,一看这大叔的家庭条件就不好,而且,大叔的肺听着是清音,即使有点毛病肯定问题也不大呀,医者仁心,王辰老师干嘛要给人家查胸部CT呢?
然而,王辰却坚持说道:“我们肯定不会给你做无用的检查,你的肺部是有问题的。”
“可…可是大夫……我真没多少钱啊。”
大叔忍着疼痛,有些局促的说道:“我家里经济条件不好,你看,这个CT就别做了吧?”
大叔虽然已经很虚弱,可是,想到一会儿做检查还会花很多钱,他心里又很难过。如果不是实在撑不住了,打死他也不会来这大医院看病的。
王辰皱了皱眉,说道:“不行,你的胸部必须做CT检查!这样吧,一会儿我给影像科打个电话,看能不能让他们帮忙照顾一下,给你做腹部的时候带着肺一起给做了?”
“好,好,大夫,你真是个好人呐,谢谢谢谢!”大叔感激的说道。
虽然不明白这个大夫为什么非要给自己查肺部,但是,能免费多做一项检查,说明这个大夫已经很照顾自己了。
人呐,要知道感恩。
“别说话了。我让护士赶紧给你抽血,抽完血就赶紧去做影像检查。”王辰挥了挥手说道。
等到患者被推去检查了,李牧走过来,看向王辰,疑惑的问道:“老大,你为什么非要坚持给他做胸部CT呢,我听着他的肺虽然有点儿不对劲,但是问题应该不大。”
王辰笑了笑,对旁边的方向问道:“你听着呢?”
方向直接摇了摇头,说道:“我听着就是清音,没啥异常。”
王辰笑了笑,耐心给两人解释道:“我听诊的时候也是感觉像是清音,可仔细一听,
又有些不太正常,以前我也遇到过一例相似的病例,我担心他会和那个病人患了同样的病,所以才坚持让他做的CT检查。”
“老大,那你上次见的那个病人,是什么病?”李牧好奇的问道。
“是间质性肺炎。”王辰回道,他心里在想,希望这个病人不是……
听到这个诊断,李牧点了点头,没说什么。
而实习生方向,立即跑到旁边,从书包里拿出他的那本比板砖还要厚的课本,迅速查阅起来。
找到间质性肺炎这一部分,开始认真复习起来,间质性肺炎,是多种原因引起的肺间质炎性和纤维化疾病,病变主要侵犯肺间质和肺泡腔,包括肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基底膜以及血管、淋巴管周围的组织,最终引起肺间质的纤维化,导致肺泡毛细血管功能的丧失……
然后,方向又着重看了一下间质性肺炎的听诊特点,间质性肺炎的听诊特点:病变初期时,呼吸道症状较轻,听诊并没有明显异常;病情较重时,病变范围广泛,在病变部位可闻及湿啰音和支气管呼吸音。合并胸腔积液时,患侧肺部听诊可闻及呼吸音减弱……
半个小时后,患者的检查结果基本上已经全都出来了。
拿到血尿淀粉酶的结果,不出所料,都远远高于了正常值。
“方向,血尿淀粉酶的正常值范围分别是多少?还有,它们两个达到峰值和回降至正常的时间,你都知道吧?”
“啊?我……”方向顿时感觉头大。
王辰也不是有意要为难他,笑了笑说道:“这些都是要记住的,我希望下次再问你的时候,你能快速的回答出来。”
“好的王老师。”方向这才如释重负,深深的呼了一口气。
通过血和尿的淀粉酶检查,就已经基本可以确定,患者是胰腺炎了。
另外,查出来的血糖和血脂也都正常,说明这个患者的胰腺炎,不是由血糖和高血脂引起的。
再看腹部彩超检查,胆道系统未见结石,胆总管没有明显扩张,也可以排除胆源性胰腺炎了。
最后是CT的检查结果。
上腹部CT显示:胰腺体积增大,呈弥漫性,伴有胰头、胰体尾部的肿大,应该是水肿。
胰腺实质内有小范围的低密度区,提示已经出现了坏死的情况。
胰腺周围有游离液体,应该是炎性渗出物。
看来这大叔,已经发展到了坏死性胰腺炎了。
最后的最后,还有一张胸部CT的片子。
王辰把片子放在背光灯上,李牧和方向也都迅速凑了过来。
咦?这是……
两人看到片子,眼神中顿时就充满了疑惑。
这位大叔的胸部CT显示:双肺弥漫性磨玻璃密度阴影,内部见细网格。
王辰说道:“CT片上的这些阴影,是肺间质的病变,不是肺泡。所以,这名患者除了胰腺炎外,还有间质性肺炎!”
果然,王老师猜…判断对了,这个病人真的合并了间质性肺炎。
这时,方向好像是想到了什么,问道:“王老师,你说病人的间质性肺炎和他这次的胰腺炎,会不会有关联?”
“呵呵,你能提出来这个问题,说明你已经进步了。”
王辰笑了笑,继续给他们讲解道:
“胰腺炎在发病过程中,机体会产生大量的炎性细胞因子和炎性介质。其降解产物容易造成肺部的毛细血管出现剧烈收缩,导致血管内皮细胞通透性增强,引起肺灌注不足,从而出现肺部的细胞损伤和功能障碍。只是目前是早期,患者的症状很轻微,或者还没有明显症状而已。”
听了王辰的解释,方向恍然大悟的点了点头。
然后,对着王辰比了一个大拇指,“王老师,你真是太牛了!”
王辰没有理会小迷弟的这一记马屁,而是对李牧说道:“赶快给病人下医嘱用药,除了奥曲肽、奥美拉挫这些治疗胰腺炎的药物外,还要用糖皮质激素和利尿剂。”
“好的老大。”李牧点头回应道。.
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