十分钟后,心外科教授孟现立,来到呼吸内科专家门诊。
“老袁,什么样的动脉瘤患者?还要我也来会诊?”孟现立问道。
“是个84岁的老太太,增强CT已经出来了,这个患者不仅是罕见的巨大升主动脉瘤,而且有主动脉夹层,这还没完,竟然还有严重的主动脉迂曲。”
呼吸内科专家老袁一边示意孟现立坐下,一边把患者新做的增强CT片子,放到了阅片器上。
孟现立看了以后,也是眉头紧皱,说道:“
“这么严重的病啊?正常人的主动脉直径大概在2.8-3.5厘米左右,这老太太居然有7厘米!”
“老孟,你看这样的,还能做手术吗?”老袁问道。
“这手术难度很高啊,而且老太太还是84岁高龄,还有基础病。”
孟现立看着片子,双眼微眯,一脸的严肃。
主动脉直径7厘米,再加上患者的年龄摆在这,这个手术的难度简直让孟现立都感觉非常棘手。
而且,患者还是个巨大升主动脉瘤以及A型主动脉夹层。
主动脉夹层分A型和B型。
A型比B型严重。
A型的手术方式最好是以开胸为主,建立体外循环后重建人工管道。
这种治疗效果最好,但手术时间长,风险高。
B型症状轻,就可以用介入治疗的方法,从其他大动脉血管穿刺进针,插入导管来完成手术。
这两个手术风险完全不一样。
如果是B型,那这手术还能稍微轻松那么一点点。
巨大升主动脉瘤、A型主动脉夹层,还有主动脉还迂曲。
这手术,难上加难!这可不是冠脉搭桥那样,心脏不停跳在心室周围就能完成手术的。
孟现立有些挠头,这手术怎么做?
“我把患者家属叫进来,你给他们解释一下病情吧。”
说完,老袁让旁边的研究生去外面把老太太的两个儿子又叫了进来。
“这位是咱们协合医院心外科的孟教授,让他给你们说一下,你们母亲的情况吧。”老袁对患者的两个家属说道。
“你们母亲现在的诊断是:巨大升主动脉瘤,A型主动脉夹层,严重的主动脉迂曲。”孟现立说道。
“孟教授,到底啥见动脉瘤了?”一个家属疑惑的问道。
“动脉瘤,动脉瘤是什么东西,就是长在动脉血管上的肿瘤,很多脑血管畸形的大出血就是颅内动脉瘤的罪魁祸首。”孟现立耐心的讲解道。
“真的很危险吗?”家属又问道。
“相当危险!老太太的血压挺高,我看刚才查的是155/95毫米汞柱。这种高血压虽然长期有靠药物控制在相对正常水平,但对于动脉瘤这种非常凶险的定时炸弹来说,药物控制也很难把控住动脉瘤内的压力不会持续增大。”
“血压一高,血管压力就高,再加上血管壁上还长了个肿瘤。那压力一大,肿瘤不就越撑越大吗?撑得越大,肿瘤的血管壁也就越薄。等哪天一个不留神,血管自然就被撑爆了。”
“而且,动脉瘤动脉瘤,什么叫动脉?动脉内血管的压力相比静脉血大的多,尤其是大动脉出血的时候,血液可以飙出两米多远。而且老太太还是升主动脉,升、降主动脉都是挨着心脏的大血管,是左心室的出发点,全身的血液都是先汇集再流向肺部和冠状动脉,所以这里的血管压力相比全身其他血管只会更大,那么,它破裂的几率,也就更大。”
孟现立拿着笔,在一张纸上一边画着图,一边不厌其烦的向家属们讲解。
两个家属不断的点头,他们这次算是明白老母亲的情况了,总而言之,很危险。
“孟教授,那像我母亲这个情况,还能手术治疗吗?”家属关切的问道。
孟现立思虑片刻,然后再次对家属讲解道:“考虑到患者病情非常凶险,这个巨大升主动脉瘤以及A型主动脉夹层,我的建议还是开胸手术,建立体外循环后再手术。
当然,这个方案手术风险非常大,可是,如果不开胸,主动脉瘤是解决不了的。”
“这个直径7厘米的主动脉,只能靠人为来切除,介入手术达不到这个效果。还有夹层,老太太的主动脉夹层已经导致了心脏压塞,只有矫正主动脉瓣才能解决心脏血流情况。”
“目前来看,老太太的血气分析还不算太严重。这么大的瘤子长在她胸腔里,氧分压居然还能在34毫米汞柱。还不是特别的低,所以我判断,这老太太的身体素质不一定有我们想象的那么脆弱。所以,可以试试开胸手术。”
手术无非也就两种方案。
一个开胸,一个介入。
但很明显,这老太太情况这么严重,单凭介入是解决不了所有问题的。
只能依靠开胸。
但是开胸的问题就在于患者年龄大,风险高。
这就要看看家属,愿不愿意承受这个开胸的高风险手术了?
家属虽然听不太懂,但是也已经大概了解,如果做手术,会有很大的风险。
“孟教授,不做手术行不行?会怎么样?”家属试着问道。
“不做?不做的话,这动脉瘤就是定时炸弹呀,随时都能要了老太太的命。
老太太现在虽然体质也不是太好,但越是往后,体质肯定会越来越差,现在,只要做了手术,老太太说不定还能多活10年。”
“哎……教授,那……那我们再好好商量一下!?”
“嗯,可以。”
孟现立点了点头。
突然,孟现立又抬起头,看着几人说道:“你们如果担心手术的成功几率,现在倒是有个机会,可以去试试。”
“什么机会?”家属赶紧问道。
“是这样,明天在鲁省的东昌一院,要举办外科学术交流会,那里有位手术水平非常高的大夫。如果你们想让他来主刀,明天可以和我一起去鲁省东昌市看看。”孟现立说道。
听到这个,旁边的老袁很是意外,在国内的心外领域,还有比他水平更高的?不应该吧?
听了孟现立的话,家属有些犹豫了,去鲁省吗……
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