核磁上没有检查出来,而且,孩子的皮肤也一切正常,没有任何受到压迫、撞击之后留下的痕迹。
王辰拿出叩诊锤,敲击患者膝盖下韧带。
随着敲击,林旭的小腿突然弹起了一些,证明膝跳反射还是存在的。
这就奇了怪了,如果是神经信号被阻断了,也就是截瘫的话,孩子的腿不应有任何反应才对啊。
接着,王辰又用手抓了抓孩子的腿部肌肉,还挺紧实的。
看这样子,这孩子平时应该挺喜欢运动的。
“医生,怎么样?这小子是不是装的?”孩子的父亲林景阳问道。
听到父亲的话,林旭抬头看了他一眼,想说什么,但是还是忍住了,又把头低了下去。
“现在还不确定,刚才我抬起他腿的时候,并没有感受到半点肌肉紧张的迹象。”王辰说道。
一般情况下,如果正常的话,肌肉感受到有力量对抗的时候,肯定会有反应的,也就是紧张。
即便是装,多少也是会有些反应的。
而这个小男孩,肌肉却是完全松弛的,这就不对了。
“是从今天早晨醒了之后就发现腿不能动了?还是活动之后才不能动的?”王辰问道。
“早晨醒了以后就不能动了。”小男孩林旭回答道。
王辰也是有些纳闷,从刚才膝跳反射的情况来看,神经传导好像没什么问题。
“刚才,两条腿能够感受到我刚刚敲击和掐么?也就是说两条腿有感觉吗?”王辰继续问道。
“有。”
“你掐一下自己,看能不能感觉到疼?”王辰说道。
小男孩便在自己的腿上掐了一下。
“能感觉到疼。”林旭诚实的回答道。
“能感觉到疼,就是走不了路,对吧?”
“嗯。”
“这样,现在我扶着你,你试着站起来,行不行?”王辰说道。
林旭点了点头。
王辰便架着小男孩,艰难的站起来,可是,小林旭的腿,却丝毫用不上力气。
旁边的陶万胜轻轻晃动了几下,发现真的感受不到半点的力量。
到了这个时候,王辰心里也有点儿怀疑了,难倒,这小子真的是装的?
然而,当他看到这孩子的眼神时,却又相信,他不是装的,因为,这么小的孩子,眼神应该不会骗人。
“陶医生,我建议再做个头部磁共振和脑电图吧,主要看一下躯体运动区。如果头部核磁和脑电图也都没什么问题,就只能做肌肉活检了。”王辰建议道。
“又要检查?如果还是不能查出什么病,这钱不是都白花了吗?”患者的父亲,林景阳不耐烦的说道。
“医生,您不用理他,请开单子吧,需要做什么检查,我们就查!”小男孩的妈妈说道。
“目前来讲,我们还不能做出十分准确的判断。
因为神经传导的过程也是很复杂的,都是需要通过大脑处理的。从感觉和反射神经来看是没什么问题的,但是我们大脑释放出来的行动信号,他的双腿是否能够接收到,目前还无法判断。通过脊椎核磁我们可以初步判断,目前没有发现脊椎范围内的器质性病变,所以,我们还需要排查一下,看患者的大脑内有没有出现病变?”王辰耐心的解释道。
“行行行!开单子吧,我说他就是装的,不把家里的钱花光,他是不死心。”林景阳愤愤的说道。
“你要是不想管就走,没人拦着你!没有你,我们娘俩一样能活!”患者的母亲说道。
“你们就先别吵了,还是先给孩子查清楚要紧,我看孩子不像是装的。”王辰无奈的劝说道。
毕竟,让他们这诊室里大吵大闹,影响也不好。
“王辰,你看着是什么病?”
等父母推着孩子,拿着检查申请单离开诊室后,陶万胜向王辰问道。
“还真不清楚。”王辰摇了摇头,如实说道。
“你说,会不会是这孩子为了逃避模拟考,真的是装的?”陶万胜问道。
“我看不像,因为刚才我给那孩子检查的时候,他的腿部肌肉一点反应都没有,这不正常,如果说这是一个成年人,有着强大的意志力,为了装病就这么忍着,那还能够理解,可他毕竟只是一个未成年的孩子。”王辰说道。
“我也感觉很奇怪,可是,你说他要不是装的,那膝跳反射没问题,外周神经也正常。”陶万胜一脸疑惑的说道。
思索了一会儿,王辰说道:“我还是觉得可能跟大脑有些关系,可能是某些病症,引发的大脑功能型障碍,让他的大脑无法给双腿传递信号。”
“我想,实在不行就收入院吧。”陶万胜挠了挠头说道。
“应该收入院的,只是,收到哪个科呢?是收我们急诊,还是骨科,还是神经内科?”王辰问道。
“额……骨科,好像没指征,神经内科,那就需要等颅脑磁共振的结果出来再说了,如果,颅脑磁共振也没事,神经内科肯定也不会要的,到时候,就只能先收我们急诊科了。”陶万胜分析道。
“等结果出来再说吧。我先去办公室,这孩子的结果出来后喊我一下。”
说完,王辰便离开诊室,去办公室继续看书去了。
在这里,他虽然是进修的,但是,不用管床,也不用写病历,享受的是主任医师的待遇。
所有的进修医生当中,也只有他一个人有这样的待遇了。
……
一个小时后。
王辰听到手机响了,是有人发V信,拿出手机一看。
是陶万胜,给他发了一个勾手的表情。
王辰看到信息,笑了笑,起身便向诊室这边走了过来。
“怎么样?头部磁共振有问题吗?”
来到诊室,看到小男孩林旭和他的父母果然回来了。
“医生,那边拍磁共振的医生也说什么问题都没有,我儿子这,到底是怎么回事啊?”孩子的母亲有些着急的问道。
王辰从陶万胜的手里接过片子,仔细看了起来。
还真是没有发现什么明显的病变,至少,脑部没有器质性病变。
这就奇怪了。
双腿截瘫,有膝跳反射,外周神经有感觉,就是不能活动。
脊柱和颅脑核磁的结果都是阴性,头、脊柱,也都没任何外伤的痕迹。
“会不会是肌无力?”陶万胜像是突然想到了一种可能,便直接说了出来。
王辰却摇了摇头,说道:“应该不是,患者双下肢有痛感,有膝跳反射,有这样的肌无力吗?”
“不过,我记得,有些四肢型的肌无力患者,在急性期的时候,也是可以出现双下肢高位截瘫的。”陶万胜说道。
“嗯,你说的这个虽然几率很小,但确实也是不能完全排除,不过,这孩子的眼睑和脸颊上的肌肉表现都是很正常的,所以,肌无力的可能,真的不大。”
“那怎么办?这种情况,估计神经内科也不会收。”
陶万胜凑到王辰身边,用只有两个人能听到的声音,对王辰说道。
“这样,做个活检吧,建议患者先在急诊科留观,如果真的是某种原因引起的肌无力,万一发生重症肌无力危象的话,回家的话还是很危险的。”王辰对陶万胜和患者父母同时说道。
“没完了是吧,开始是查腿,腿没查出来又查脑子,脑子还是没查出来,现在又要查肌肉,你们这些医生,到底行不行啊!”
听到又要查肌肉活检,患者的父亲再次急眼了。
“我们所有检查都是在循序渐进的,本来这个孩子情况也是太特殊了,我们接下来要在肌肉上采样,做肌肉活检,孩子要留在院里,这样相对来说更安全一些。”王辰依然是不急不躁,不卑不亢的对这个林景阳解释道。
“医生,那就开单子吧,只要能把我儿子的腿看好,怎么检查都行。”患者的妈妈白了一眼丈夫,然后客气的和王辰说道。
林景阳看着老婆,想要开口说什么,但最后还是忍住了,没有说出来。
看着这一家人再次离开,王辰有些无奈的说道:“唉……等着看活检结果吧。”
“如果,我是说如果,活检也是阴性的,再怎么办?”陶万胜问道。
“如果活检也是阴性……那就组织多学科会诊,集思广益,群策群力,到时候看能不能得出一个可靠的诊断。”王辰说道。
听了王辰的话,陶万胜点了点头,说道:“目前所有的检查还都是阴性,估计也没有哪个科室肯收,那索性就收在咱们急诊科吧。”
“嗯。你发现没有,这个孩子的父母是有问题的,不是太和谐,而且,孩子的父亲也不是太好沟通,所以,对于这样的家属,必须要慎重。”
遇到这样的家属,王辰也有些头疼,如果处理不好,或者一旦出现了什么失误,患者的父亲那个人,一定不会善罢甘休。
在临床上,这样的家属并不少见。
再说这个患者,王辰的心中,其实还是倾向于,他是真的有病的,可是,至于究竟是什么病,会引起患者现在的病症表现,目前为止,他还真的没有一点儿方向。
现在不是能不能治好的事儿,而是连诊断都还没有搞清楚。.
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